気管支喘息 の診断と治療方針(炎症が無症状の時も持続しています。) - 武蔵小金井の山崎内科医院｜総合内科・アレルギー専門医｜健康スポーツ医

診断

まず 問診 が 大切 である。  発作性 の 呼吸困難  、  喘鳴  を 診断 の  根拠  とすることが多いが、それだけでは  喘息  を見逃す。 息切れ 、 咳 、 胸痛 のみを訴える 喘息 もあるので 注意 が 必要 である。
 聴診 も 重要 であるが 発作 がないときはもちろん 発作時 でも 喘鳴（ヒューヒュー音） が 聞こえない ことが少なくないので 注意 が 必要 である。
 受診時 に  喘鳴  が聞こえなくとも 症状 があるときに 本人 または 第三者 に  喘鳴  が聞こえた場合は 喘息 である 可能性 が高くなる。
次に 肺機能検査 にて  気道 の 狭窄  があるかどうか 確認 する。  気道狭窄  があり 治療 により 改善 した 場合 は 喘息 と 診断 できる。
  非発作時  には 気道狭窄 がないことが多くそれだけでは 否定 できない。 一般的 には 正常 とされても 気管支喘息 は 治療 によりさらに良くなることが少なくないので 注意深く 判断 する。
  問診  、 肺機能検査 で 診断 がつかない 場合 は ピークフロー値 の 測定 が 重要 である.気流 の 速度 を測る 簡易測定器 でこの 速度 は 気道の狭窄 とほぼ 比例 する。
 早朝 と 午後 に 自己測定 する。 早朝 の値が 自己最良値 の80％未満であれば 異常 とする。図２に 症状 がない 気管支喘息患者 の ピークフロー値 の変動を示す。
このように 無症状 でも 早朝 に ピークフロー値 が下がっていることが少なくない。

ここまでで 診断 がつかない 場合 は 薬剤 を用いた 誘発試験 をするが一部の 医療機関 でしか施行できない。
 呼気中一酸化窒素濃度 の測定も 注目 されているが 当院 では 現在 導入 を 検討中 である。
 当院 では 喘鳴 は聞こえなくても 気管支拡張剤 による 症状 （ 息苦しさ 、 咳 、 胸痛 など）の 軽減 を 重要 な   診断 の 根拠 としている。